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【三博福能案列】巨大血肿 命在旦夕 转危为安

时间:2017-11-17 19:33来源:三博福能脑科医院 作者:信息科


高血压脑出血
 
高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一,常发生于50~70岁,男性略多,冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见,其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
 
简要病史
 
患者郑某某,男性;54岁;
主诉:突发人事不醒3小时余 。
现病史:缘于入院前3小时突发人事不醒,呼之不应,伴小便失禁、右侧肢体活动不能,无发热、呕吐、四肢抽搐,遂急诊福州市第二医院,查颅脑CT示左侧基底节区脑出血、脑疝,予脱水降颅压等治疗后未见明显好转,为进一步诊治,转诊我院,门诊拟“双侧基底节区脑出血、脑疝、肺部感染”收住入院,自发病以来,神志昏迷,未进食,小便失禁,大便正常,体重无明显减轻。
既往史:既往有“高尿酸血症”、“高血压病”病史 均未予特殊治疗。
个人史:饮酒4年余,每天2-3斤“地瓜烧”,酒精量约20余度。 

术前CT示:左侧基底节区巨大血肿
术前诊断
双侧基底节区脑出血
脑疝
肺部感染
高血压病III级 极高危
高尿酸血症
 
手术入路
 
经颞上回-岛叶入路血肿清除术+标准去骨瓣减压术
 
手术体位及手术切口

左颞上回中后部皮层作一直径约1.5cm造瘘

距皮层下约1.5cm见岛叶,于岛叶皮层作一直径约1.0cm造瘘?

距岛叶皮层下约1.0cm进入血肿腔内,清除血肿量约80ml
术野干净
专家点评
 
    高血压脑出血手术治疗的主要目的除了清除血肿、降低颅内压、降低病人死亡率以外,更加强调减少血肿周围受压迫的脑组织的神经功能的损伤并促进其功能的恢复,防止和减轻脑出血后继发性的病理生理性反应。
 
    同时,我们认为,高颅压所导致的高血压更加容易造成血肿进一步扩大或再次破裂出血。因此,主张超早期对病人进行手术,这样一方面能够降低颅内压,有效控制高血压,防止再次出血,另一方面可以减轻血肿周围脑组织的变性坏死,限度地减轻病人神经功能的损伤。但在具体的治疗过程中,操作必须轻柔、缓慢,对病人进行良好的镇静,防止血压的急剧变化,就能够显著减少再出血的发生。
 
手术要点

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